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自2019年12月以來，新型冠狀病毒感染已出現(xiàn)迅速傳播的臨床流行病學特征，人群普遍易感，其病原屬于β屬的新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV) [1-3]，其基因特征與重癥急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS coronavirus, SARS-CoV)和中東呼吸窘迫綜合征(MERS coronavirus, MERS-CoV)有一定區(qū)別[4-5]。經(jīng)呼吸道飛沫傳播是其主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播。已發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染2019-nCoV的病例，截至目前報道的最小年齡的兒童患者為9個月，迄今暫無圍產(chǎn)期胎兒感染和新生兒感染病例的報告。

鑒于2019-nCoV感染對于新生兒這一特殊免疫低下人群可能造成危害[7-8]，根據(jù)冠狀病毒感染的歷史文獻和此次2019-nCoV感染的最新資料，基于國家法定的乙類傳染病并按甲類傳染病管理的特點，結(jié)合傳染病防治法及最新的世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)2019-nCoV感染的處置原則，中國當代兒科雜志編輯委員會圍產(chǎn)新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案工作組提出了新生兒2019- nCoV感染防控管理建議。

1 疑診及確診孕婦的圍產(chǎn)期處理原則

1.1 母親疑似2019-nCoV感染新生兒處理流程

(1) 產(chǎn)科與新生兒科保持溝通，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前疑似病例，通知新生兒科，告知高危產(chǎn)婦信息。

(2) 產(chǎn)科如產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦疑似病例，提前呼叫新生兒科醫(yī)生，使其有充足時間穿戴防護裝置。在產(chǎn)房進行復蘇準備，新生兒科醫(yī)師進入前要全面防護(包括帽子、護目鏡、防護服、手套和N95口罩等)。

(3) 如疑似產(chǎn)婦隨后2019-nCoV檢測為陰性，新生兒一般情況好，可隨母親進行母嬰同室；如新生兒反應欠佳，有呼吸困難相應表現(xiàn)，進入新生兒科觀察。如疑似產(chǎn)婦隨后2019-nCoV檢測為陽性，新生兒進入隔離病房進行隔離診療。

1.2 危重癥孕母病例(按照國家衛(wèi)健委定義)新生兒處理流程

(1) 符合如下標準之一，如呼吸衰竭、膿毒癥休克、合并其他器官功能衰竭，立即進入重癥監(jiān)護病房并在條件允許時盡快轉(zhuǎn)運定點診治醫(yī)療機構(gòu)，隔離收治，產(chǎn)兒科共同制訂分娩決策。

(2) 產(chǎn)后隔離治療：母親由感染科治療為主，新生兒建議隔離14d。隔離治療的產(chǎn)婦治愈后，可考慮母乳喂養(yǎng)。

(3) 新生兒處理原則：由于孕婦高熱及低氧血癥，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)風險增加，應嚴密監(jiān)護新生兒，轉(zhuǎn)診新生兒需做好隔離防護。采血和呼吸道分泌物檢測病毒核酸。目前雖然未見母嬰垂直傳播的直接證據(jù)，但基于2019-nCoV感染的發(fā)病機制可能與SARS和MERS有相似之處，而SARS等均有母嬰傳播的個案報道，因此，不能除外2019-nCoV垂直傳播的可能性。

2 疑診及確診的新生兒處理原則

2.1 診斷

新生兒感染后臨床表現(xiàn)可能會和成人表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為無癥狀感染、輕癥感染和重癥感染，新生兒尤其早產(chǎn)兒的癥狀表現(xiàn)可能更為隱匿，不具有特異性，需要仔細觀察與甄別[6-7]。潛伏期一般為3~7d，最長一般不超過14d。確診感染需要在上呼吸道標本(咽拭子、鼻拭子)或者下呼吸道標本(痰、肺泡灌洗液、氣管插管吸取分泌物)標本中檢測出2019-nCoV核酸或者病毒基因測序與已知的2019-nCoV高度同源[8-9]。

(1）疑似感染病例：在分娩前14d和分娩后28d以內(nèi)的有2019-nCoV感染病史的母親分娩的新生兒，或者新生兒期間直接暴露其他有2019-nCoV感染病史的接觸者(包括家庭成員、醫(yī)護人員、探視者)，無論有無癥狀，應考慮疑似感染病例。

(2）確診感染病例：對于疑似病例，若具備以下病原學證據(jù)之一，可確診：

① 呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測2019-nCoV核酸陽性；

②呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的2019-nCoV高度同源。

2.2 防治基本原則

(1) 如患兒有2019-nCoV患者接觸史，且臨床有咳嗽、發(fā)熱表現(xiàn)，胸片提示有肺部浸潤影像學改變，則為疑似病例。進行流感、呼吸道相關(guān)病原、血培養(yǎng)等檢驗進行相關(guān)疾病排查，并進行2019-nCoV PCR檢測確診。

(2) 如母親為2019-nCoV PCR檢測陽性病人，所生新生兒需進入新生兒病房隔離、監(jiān)護，并進行2019-nCoV PCR檢測確診。

2.3 治療方面

目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物[10]。避免盲目或不恰當使用抗菌藥物?？勺们槭褂渺o脈用丙種球蛋白。

(1）所有疑似或確診新生兒病例應盡早收入新生兒病房監(jiān)護與治療，臨床以對癥、支持治療為主，維持內(nèi)環(huán)境平衡，盡量避免氣道內(nèi)操作。實施有效的單間安置和執(zhí)行接觸隔離、飛沫隔離，在進行易產(chǎn)生氣溶膠操作時執(zhí)行空氣隔離措施。

(2）新生兒重癥病例的治療:在對癥治療基礎上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。對于以“白肺”為表現(xiàn)的重癥急性呼吸窘迫綜合征患兒，大劑量肺表面活性物質(zhì)、一氧化氮吸入，高頻振蕩通氣(high- frequency oscillatory ventilation, HFOV)可能具有療效。特別危重病例必要時需要實施持續(xù)腎替代治療(continuous renal replacement therapy, CRRT)與體外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)治療。

2.4 出院標準

(1）無癥狀感染：每隔2d采集上呼吸道標本(鼻咽拭子+咽拭子)檢測2019-nCoV，連續(xù)2次(至少間隔24h)呈陰性結(jié)果。

(2) 上呼吸道感染：體溫恢復正常3d以上、癥狀改善、連續(xù)2次(至少間隔24h)采集的上呼吸道分泌物標本(鼻咽拭子+咽拭子)檢測2019-nCoV呈陰性結(jié)果。

(3) 肺炎：體溫恢復正常3d以上、呼吸道癥狀癥狀好轉(zhuǎn)，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)2次(至少間隔24h)采集的上呼吸道標本(鼻咽拭子+咽拭)和下呼吸道標本(痰液)檢測2019-nCoV都呈陰性結(jié)果。

3 感染防控處理意見

嚴格遵照國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南(第一版)》和《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫(yī)用防護使用范圍指引(試行)》的要求執(zhí)行。

3.1 傳染病防控醫(yī)療規(guī)范

(1）門診分診及收治病人流程：所有門診新生兒病人需經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一分診，如有發(fā)熱，進入發(fā)熱門診通道就診。

(2）轉(zhuǎn)運病人流程：①轉(zhuǎn)運前醫(yī)生詳細詢問患兒病史，特別是有否接觸來自有2019-nCoV感染的流行病史的患者，以及相關(guān)癥狀。②如有疑似2019-nCoV感染的病人接觸史，且癥狀體征疑似，建議按照流程規(guī)定隔離處理。

(3) 新生兒病房探視制度：①在2019-nCoV流行期間，暫停新生兒病房探視。②新生兒科患兒家屬需經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一監(jiān)測排查方能進入。

(4）病房管理：疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療。疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。

①新生兒科劃定為過渡病房、隔離病房及普通病房。病人入科前根據(jù)分診情況，確定進入何種病房。疑似病例置于溫箱中，不使用開放式搶救臺。物品專用。

②入NICU后醫(yī)護人員應嚴格洗手，隔離室NICU醫(yī)護人員要穿隔離衣和戴手套，如果新生兒有呼吸道癥狀，還要戴N95口罩，進行吸痰等操作時佩戴護目鏡。醫(yī)護人員將診療操作集束化，盡量減少接觸病人。使用輔助通氣的疑似病例加用頭罩，頭罩內(nèi)放置負壓吸引管，呼吸機出氣端連接過濾器并接入負壓吸引器，吸痰時使用密閉吸痰管。用于人工通氣的復蘇囊連接過濾裝置。

3.2 高危新生兒的處理原則

新生兒2019-nCoV感染的水平傳播途徑依據(jù)風險大小依次為密切接觸傳播及飛沫傳播(照護者、家庭成員、家庭來訪者)、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、在公共場所接觸到感染源等。針對高危對象，應詳細詢問流行病學史：

(1)發(fā)病前14d內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；

(2) 發(fā)病前14d內(nèi)曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；

(3) 有聚集性發(fā)病或與2019-nCoV感染者有流行病學關(guān)聯(lián)。

符合其中1條者，應將患者采取單間安置，醫(yī)學觀察14d(若根據(jù)臨床流行病學、臨床和實驗室檢查等能夠明確排除疑似或確診2019-nCoV感染，可提前結(jié)束醫(yī)學觀察)，

在觀察期間執(zhí)行如下措施：

①醫(yī)務工勤人員在接觸患者時執(zhí)行接觸隔離、飛沫隔離措施，在進行容易產(chǎn)生氣溶膠操作時執(zhí)行空氣隔離措施；

②為降低風險，避免使用患病母親的母乳進行喂養(yǎng)，如采用捐贈母乳，則在使用前采用巴氏消毒后使用；

③患兒產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物置雙層感染性醫(yī)廢袋，并且采用含氯制劑噴灑消毒作用不少于10min(消毒劑濃度按傳染病疫源地消毒要求執(zhí)行)，再按感染性醫(yī)廢處置；

④患者非一次性使用的醫(yī)用織物要床旁收集，推薦采用含氯制劑噴灑消毒作用不少于10min(消毒劑濃度按傳染病疫源地消毒要求執(zhí)行)，再按感染性醫(yī)用織物處置；

⑤患者所在房間終末消毒優(yōu)先采用過氧化氫霧化或氣化消毒，或含氯制劑噴灑消毒。

3.3 觀察期間疑似或確診疑病例處理原則

如果患兒在觀察期間出現(xiàn)疑似或確診2019-nCoV感染癥狀，需執(zhí)行以下措施：

(1）立即隔離，按規(guī)定流程處理，應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療；

(2）患兒所在房間在徹底消毒處理前禁止收治患兒；

(3）患兒所在房間的其他患兒需進行醫(yī)學隔離觀察，等待疑似患兒確診結(jié)果，如果排除2019-nCoV感染，解除隔離，如果確診，則需觀察14d。

執(zhí)筆：史源、富建華、王來栓、楊杰、杜立中、周文浩

預案工作組名單(按姓氏拼音為序)：杜立中(浙江大學附屬兒童醫(yī)院)、馮星(蘇州大學附屬兒童醫(yī)院)、馮琪(北京大學第一醫(yī)院)、富建華(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院)、黑明燕(首都醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院)、胡曉靜(復旦大學附屬兒科醫(yī)院)、李占魁(西北婦女兒童醫(yī)院)、陸國平(復旦大學附屬兒科醫(yī)院)、母得志(四川大學附屬第二醫(yī)院)、史源(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院)、湯澤中(北京大學第一醫(yī)院)、王亞娟(首都醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院)、王傳清(復旦大學附屬兒科醫(yī)院)、王來栓(復旦大學附屬兒科醫(yī)院)、夏世文(湖北省婦幼保健院)、徐建青(復旦大學附屬公共衛(wèi)生中心)、楊于嘉(中國當代兒科雜志編輯部)、楊杰(廣東省婦幼保健院)、張崇凡(復旦大學附屬兒童醫(yī)院)、曾玫(復旦大學附屬兒科醫(yī)院)、鄭軍(天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院)、周偉(廣州婦女兒童醫(yī)學中心)、周文浩(復旦大學附屬兒科醫(yī)院)、周曉玉(南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院)、周曉光(南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院)

參考文獻

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